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介護保険申請書各種ダウンロード
給付関係
令和4年8月1日より、申請書等の性別記載欄を削除しました。
居宅サービス計画作成依頼届出書 [Wordファイル／44KB]
介護予防サービス計画作成依頼届出書 [Wordファイル／47KB]
小規模多機能型居宅介護、看護小規模多機能型居宅サービス計画作成依頼届出書 [Wordファイル／29KB]
住宅改修費事前（工事前）申請書 [Wordファイル／20KB]
住宅改修費支給（工事後）申請書 [Wordファイル／60KB]
住宅改修の所有者承諾書（借家の場合必要） [Wordファイル／23KB]
住宅改修費事前申請変更・取消届出書 [Wordファイル／42KB]
福祉用具購入費支給申請書（購入分） [Wordファイル／22KB]
福祉用具貸与申請書（特殊寝台・移動用リフト・床ずれ防止用具及び体位変換器・認知症老人徘徊感知機器・自動排せつ処理装置） [Wordファイル／121KB]
高額介護サービス費受領委任払承認及び支給申請書（委任状付） [Wordファイル／52KB]
高額介護サービス費受領委任払承認者退所（退院）連絡票 [Wordファイル／34KB]
負担限度額認定申請書・同意書 [Wordファイル／25KB]（令和6年8月以降適用分）
【記入例】負担限度額認定申請書・同意書 [Wordファイル／31KB]（令和6年8月以降適用分）
社会福祉法人等利用者負担軽減申請書 [Wordファイル／56KB]
社会福祉法人等利用者負担軽減にかかる収入等申告書、調査の同意書 [Wordファイル／48KB]
岸和田市在宅緩和ケア支援助成金交付申請書 [Wordファイル／43KB]
岸和田市在宅緩和ケア支援助成金 医師の意見書 [Wordファイル／32KB]
認定関係
要介護・要支援認定申請書（新規・更新） [Wordファイル／60KB]
要介護・要支援認定変更申請書 [Wordファイル／59KB]
【記入例】要介護認定・要支援認定申請書（新規・更新） [PDFファイル／311KB]
介護保険被保険者証及び介護認定結果通知書に係る受取申出書 [Wordファイル／22KB]
介護保険要介護等認定の資料提供請求書・同意書 [Wordファイル／54KB]
その他
令和4年8月1日より、申請書等の性別記載欄を削除しました。
郵便物送付先変更申請取消届 [Excelファイル／53KB]
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