介護保険被保険者証及び介護認定結果通知書に係る受取申出書について

介護保険被保険者証及び介護認定結果通知書に係る受取申出書

​　介護保険被保険者証等は、本人が受け取ることができない等、事情がある場合に限り、委任を受けた方であれば委任状と引き換えに受け取ることができます。

　令和5年12月1日以降に窓口受取の申出をする場合は、申出書の提出が必要です。

介護保険被保険者証及び介護認定結果通知書に係る受取申出書 [Wordファイル／21KB]

介護保険被保険者証及び介護認定結果通知書に係る受取申出書 [PDFファイル／101KB]

注意事項

・介護保険被保険者証等の窓口受取はやむを得ない事情に限ります。

・介護保険被保険者証等の受取には必ず委任状が必要です。
　なお、受取人がご家族の場合は、受取時に申出者の身分証明書のみご持参ください。

・お電話や窓口での介護保険被保険者証等の発送日の確認だけでは、窓口受取の申出をしたことにはなりません。
​　必ず申出書の提出が必要です。

・申出時に介護保険被保険者証等のお渡し日が決定していない場合は、後日お電話にてお伝えします。