特定施設入居者生活介護／介護予防特定施設入居者生活介護（給付）
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
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特定施設入居者生活介護 |
介護給付費算定に係る体制等の種類 |
添付書類 |
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入居継続支援加算 （特定施設入居者生活介護）
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） 入居者の状況及び介護福祉士の割合を満たすことが分かる書類 |
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テクノロジーの導入 （入居継続支援加算関係） （特定施設入居者生活介護） |
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生活機能向上連携加算 （特定施設入居者生活介護） （介護予防特定施設入居者生活介護）
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介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防特定施設入居者生活介護） 外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所、又は医療提供施設との連携関係が分かる書類の写し |
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個別機能訓練体制 入居者受入加算 （特定施設入居者生活介護） （介護予防特定施設入居者生活介護） |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防特定施設入居者生活介護） 資格者証(写) 未提出分 |
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夜間看護体制 (特定施設入居者生活介護) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） 資格者証の写し 未提出分 |
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若年性認知症 入居者受入加算 （特定施設入居者生活介護） （介護予防特定施設入居者生活介護） |
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| 科学的介護推進体制加算 | ||
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看取り介護加算 (特定施設入居者生活介護) |
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認知症専門ケア加算 （特定施設入居者生活介護） （介護予防特定施設入居者生活介護） |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（介護予防特定施設入居者生活介護） 認知症介護実践リーダー研修又は認知症介護指導者養成研修修了証（写） |
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サービス提供体制強化加算 (特定施設入居者生活介護･介護予防特定施設入居者生活介護) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） |
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介護職員処遇改善加算 (特定施設入居者生活介護･介護予防特定施設入居者生活介護) |
介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護） |
◇ 短期利用特定施設入居者生活介護の届出を行う場合
（1）変更届出書（様式第5号）
（2）介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（特定施設入居者生活介護（短期利用型））
※特定施設本体と矛盾のないように記載ください。
