地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護（給付）
-
介護給付費算定に係る体制等に関する届出
提出書類
- 連絡票
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 添付書類（「介護給付費算定に係る体制等の種類」により異なります。下記の種類毎の「添付書類」の項目を参照してください。）
-
地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護
介護給付費算定に係る体制等の種類
添付書類
夜間勤務条件基準
職員の欠員による減算の状況
ユニットケア体制 身体拘束廃止取組の有無 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
改善計画書
安全管理体制 栄養ケア・マネジメントの実施の有無 栄養マネジメント体制に関する届出書（別紙38）
日常生活継続支援加算
日常生活継続支援加算に関する届出書（別紙37）
資格者証（写）（介護福祉士の未提出分）
テクノロジーの導入
（日常生活継続支援加算）
テクノロジーの導入による日常生活継続支援加算に関する届出書（別紙37-2）
看護体制加算1
看護体制加算に係る届出書（別紙25-2）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（看護師の未提出分）
看護体制加算2
看護体制加算に係る届出書（別紙25-2）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（看護師・准看護師の未提出分）
夜勤職員配置加算
一日平均の夜勤勤務職員数の積算根拠
※夜勤時間帯に勤務する職員及び夜勤時間帯の勤務時間だけを勤務表に記入し、4週間の夜勤の延べ時間を算出する（当該施設の夜勤時間帯を明記すること）テクノロジーの導入
（夜勤職員配置加算）
準ユニットケア体制
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
要件を満たすことがわかる写真
生活機能向上連携加算
外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設との連携関係がわかる資料の写し
個別機能訓練加算
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（機能訓練指導員、理学療法士等の未提出分）
ＡＤＬ維持等加算(申出)の有無
若年性認知症入所者受入加算
常勤専従医師配置
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（医師の未提出分）
精神科医師定期的療養指導
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（医師の未提出分）
精神科を担当することを確認できる書類（精神保健指定の指定書、履歴書等）
障害者生活支援体制
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（障害者生活支援員の未提出分）
各障害に対応できる専門性が確認できる書類
栄養マネジメント強化体制
栄養マネジメント体制に関する届出書（別紙38）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（管理栄養士の未提出分）
療養食加算
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（（管理）栄養士の未提出分）
配置医師緊急時対応加算
配置医師緊急時対応加算に係る届出書（別紙39）
医師免許証（写）（医師の未提出分）
看取り介護体制
看取り介護体制に係る届出書（別紙34）
配置医師緊急時対応加算に係る届出書（別紙39）
※加算2を算定する場合のみ従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（看護師の未提出分）
在宅・入所相互利用体制
小規模拠点集合体制
居住単位が5人以下の区画の写真
認知症専門ケア加算
認知症専門ケア加算に係る届出書（別紙12-2）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
認知症介護実践リーダー研修修了証（写）及び認知症介護指導者研修修了証（写）
認知症チームケア推進加算 認知症チームケア推進加算に係る届出書（別紙40）
褥瘡マネジメント加算
褥瘡マネジメント加算に関する届出書（別紙41）
排せつ支援加算 自立支援促進加算 科学的介護推進体制加算 安全対策体制 高齢者施設等感染対策向上加算（1） 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書
高齢者施設等感染対策向上加算（2） 高齢者施設等感染対策向上加算に係る届出書
生産性向上推進体制加算 生産性向上推進体制加算に係る届出書（別紙28）
サービス提供体制強化加算
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-4）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（介護福祉士の未提出分）
介護職員処遇改善加算
介護職員等特定処遇改善加算
介護職員等ベースアップ等支援加算
