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療養費支給申請書(施術所様向け)

印刷用ページを表示する 2017年6月20日掲載

療養費の支給申請には、次の様式をご利用ください。
(ただし、療養費支給申請書(はり・きゅう用)と(あんま・マッサージ用)は、必要事項が満たされていれば、必ずしもこの様式である必要はありません。)

柔道整復術

柔道整復施術療養費支給申請書 [PDFファイル/316KB]

参考:柔道整復師の施術に係る療養費について(平成25年4月24日 保医発0424第1号保険局医療課長通知)

鍼灸・あんま・マッサージ

療養費支給申請書(はり・きゅう用) [PDFファイル/252KB]

療養費支給申請書(あんま・マッサージ用) [PDFファイル/247KB]

参考:はり師、きゅう師及びあん摩・マッサージ・指圧師の施術に係る療養費の支給の留意事項等について(平成28年9月30日 保医発0930第4号保険局医療課長通知)

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