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通所介護相当サービス(給付)

印刷用ページを表示する2019年10月1日掲載

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出 

1.加算に係る届出は電話予約のうえお持ちいただくようお願いします。郵便での受け付けはできませんのでご了承ください。

2.(写)とあるものは原本証明をおこなってください。

3.複数の市町より指定を受けている場合は、市町ごとに必要です。

提出書類の省略について

介護予防通所介護の変更届と併せて通所介護相当サービスの変更届を提出する場合、下記の書類のうち、「変更届出書」・「介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表」・「誓約書」以外は省略できます。

サービス種別

介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等の種類

添付書類

通所介護相当サービス

運動器機能向上加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 資格者証(写)

・ 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)  [Wordファイル/102KB]

若年性認知症利用者受入加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

栄養改善加算

・ 変更届出書  [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 資格者証(写)(管理栄養士未提出分)

・ 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)  [Wordファイル/102KB]

口腔機能向上加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 資格者証(写)(言語聴覚士・歯科衛生士又は看護職員未提出分)

・ 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成) [Wordファイル/102KB]

選択的サービス複数実施加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 資格者証(写)(未提出分)

・ 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)  [Wordファイル/102KB]

サービス提供体制強化加算

(1)イ (1)ロ (2)

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ サービス提供体制強化加算に関する届出書 [Excelファイル/42KB]

・ 誓約書(サービス提供体制強化加算用) [Wordファイル/39KB]

・ 資格者証(写)

生活機能向上グループ活動加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 資格者証(写)

・ 勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)  [Wordファイル/102KB]

事業所評価加算の申出

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

生活機能向上連携加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設との連携が分かる書類の写し

介護職員処遇改善加算

・ 変更届出書 [Wordファイル/21KB]

・ 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/18KB]

・ 介護職員処遇改善加算の届出書一式