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液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律関係様式

印刷用ページを表示する 2019年7月1日掲載
規則(省令)様式

様式番号

届出書・申請書名説明
様式第1液化石油ガス販売事業登録申請書 [Wordファイル/28KB]

液化石油ガス販売事業を行おうとする者は、市長の登録が必要です。(販売所を2以上の市町村に設置する場合は、大阪府の登録が必要です。)

様式第2液化石油ガス販売事業者登録簿謄本交付(閲覧)請求書 [Wordファイル/26KB]液化石油ガス販売事業者登録簿の謄本交付又は閲覧を請求する者は、市長に提出して下さい。
様式第3登録行政庁変更届書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者は、登録を受けた後、他市において販売所を設置した等で管轄行政庁に変更があった場合は、遅滞なく、従前の登録をした市長等に届出して下さい。

様式第5液化石油ガス販売所等変更届書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者は、氏名、名称、住所、貯蔵施設の位置構造、保安業務機関等を変更したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第6液化石油ガス販売事業承継届書(甲) [Wordファイル/33KB]

液化石油ガス販売事業者が、事業の全部を譲り渡し、又は相続、合併、若しくは分割があったときは、その地位を承継したものは、遅滞なく、経済産業大臣等に届出して下さい。

様式第7液化石油ガス販売事業継承届書(乙) [Wordファイル/28KB]

液化石油ガス販売事業者が、事業の全部を譲り渡し、又は相続、合併、若しくは分割があったときは、その地位を承継したものは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第7の2液化石油ガス販売事業者事業譲渡証明書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者の事業の全部を譲り受けて地位を承継した者は、当証明を液化石油ガス販売事業承継届書に添付して下さい。

様式第8液化石油ガス販売事業者相続同意証明書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者の地位を承継した相続人であって、2以上の相続人の全員の同意書面として当証明を液化石油ガス販売事業承継届書に添付して下さい。

様式第9液化石油ガス販売事業者相続証明書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者の地位を承継した相続人は、当証明を液化石油ガス販売事業承継届書に添付して下さい。(2以上の相続人の場合は様式が異なります)

様式第9の2液化石油ガス販売事業者事業承継証明書 [Wordファイル/20KB]

液化石油ガス販売事業者の地位を分割によって承継した法人は、当証明を液化石油ガス販売事業承継届書に添付して下さい。

様式第10業務主任者等選任(解任)届書 [Wordファイル/27KB]

液化石油ガス販売事業者は、販売所ごとに業務主任者及び業務主任者の代理者を選解任したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第11液化石油ガス販売事業廃止届書 [Wordファイル/26KB]液化石油ガス販売事業者は、販売事業を廃止したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。
様式第12保安機関認定申請書 [Wordファイル/28KB]

保安業務を行おうとするものは、保安業務区分に従い保安業務を行う販売所の所在地を管轄する市長の認定が必要です。(販売所が2以上の市町村にまたがる場合は、大阪府の認定が必要です。)

様式第13保安業務計画書 [Wordファイル/40KB]

保安機関認定申請書の添付書類で、保安業務を実施するための保安業務区分、保安業務資格者数並びに保安業務用機器等の計画書です。

様式第14保安機関認定更新申請書 [Wordファイル/28KB]保安機関の認定期間が満了する30日前までに市長に提出して下さい。
様式第15一般消費者等の数の増加認可申請書 [Wordファイル/28KB]保安機関は、保安業務に係る一般消費者等の数の範囲を超えて増加しようとするときは、市長の認可が必要です。
様式第16一般消費者等の数の減少届書 [Wordファイル/27KB]

保安機関は、保安業務に係る一般消費者等の数の範囲を超えて減少したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第17保安業務規程認可申請書 [Wordファイル/29KB]

保安機関は、保安業務規定を定め、保安機関の認定をした市長の認可を受けなければなりません。

様式第18保安業務規程変更認可申請書 [Wordファイル/28KB]

保安機関は、保安業務規定を変更する場合、保安機関の認定をした市長の認可を受けなければなりません。

様式第19認定行政庁変更届書 [Wordファイル/27KB]

保安機関は、認定を受けた後、2以上にわたる市町村の販売所の保安業務を実施する場合は、遅滞なく、従前の認定をした市長に届出して下さい。(他のケースもあります。)

様式第20保安機関変更届書 [Wordファイル/26KB]保安機関は、氏名、名称、住所及び法人代表者等が変更したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。
様式第21保安機関承継届書(甲) [Wordファイル/31KB]

保安機関は、事業の全部を譲り渡し、又は相続、合併、若しくは分割があったときは、その地位を承継したものは、遅滞なく、経済産業大臣等に届出して下さい。(経済産業大臣、産業保安監督部長)

様式第22保安機関承継届書(乙) [Wordファイル/28KB]

保安機関は、事業の全部を譲り渡し、又は相続、合併、若しくは分割があったときは、その地位を承継したものは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第22の2保安機関事業譲渡証明書 [Wordファイル/27KB]

保安機関に係る事業の全部を譲り受けて地位を承継した者は、当証明を保安機関承継届書に添付して下さい。

様式第23保安機関相続同意証明書 [Wordファイル/26KB]

保安機関の地位を承継した相続人であって、2以上の相続人の全員の同意書面として当証明を保安機関承継届書に添付して下さい。

様式第24保安機関相続証明書 [Wordファイル/27KB]

保安機関の地位を承継した相続人は、当証明を保安機関承継届書に添付して下さい。(2以上の相続人の場合は様式が異なります)

様式第24の2保安機関事業承継証明書 [Wordファイル/27KB]保安機関の地位を分割によって承継した法人は、当証明を保安機関承継届書に添付して下さい。
様式第25保安業務廃止届書 [Wordファイル/26KB]保安機関は、保安業務を廃止したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。
様式第26液化石油ガス販売事業者認定申請書 [Wordファイル/28KB]

液化石油ガス販売事業者は、保安確保機器の設置及び管理方法が基準に適合していることについて認定を受けようとするときは、登録を受けた市長に提出して下さい。

様式第27認定液化石油ガス販売事業者状況報告書 [Wordファイル/28KB]認定液化ガス販売事業者は、販売契約及び保安確保機器に係る一般消費者等の数を市長に報告して下さい。
様式第28貯蔵施設等設置許可申請書 [Wordファイル/28KB]3,000kg以上の貯蔵施設の設置又は特定供給設備を設置して液化石油ガスを供給しようとする液化石油ガス販売事業者は、貯蔵施設又は特定供給設備の所在地を管轄する市長の許可が必要です。
様式第29貯蔵施設等変更許可申請書 [Wordファイル/28KB]

許可を受けた液化石油ガス販売事業者は、貯蔵設備又は特定供給設備の位置、構造、設備を変更しようとするときは、市長の許可が必要です。

様式第30貯蔵施設等変更届書 [Wordファイル/26KB]

許可を受けた液化石油ガス販売事業者は、貯蔵設備又は特定供給設備の軽微な変更をしたときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第31貯蔵施設等完成検査申請書 [Wordファイル/29KB]

許可を受けた液化石油ガス販売事業者は、貯蔵施設又は特定供給設備の設置又は変更をしたときは、市長が行う完成検査を受検して下さい。(指定完成検査機関等が行う場合は、除きます。)

様式第33貯蔵施設等完成検査受検届書 [Wordファイル/27KB]高圧ガス保安協会又は指定完成検査機関の完成検査を受けた者は、技術上の基準に適合している旨を市長に届出して下さい。
様式第34貯蔵施設等完成検査結果報告書 [Wordファイル/26KB]

高圧ガス保安協会又は指定完成検査機関は、完成検査を実施し技術上の基準に適合している旨を市長に報告して下さい。

様式第35充てん設備許可申請書 [Wordファイル/29KB]

充てん設備により供給設備に充てんしようとする者は、充てん設備ごとに所在地を管轄する市長の許可が必要です。

様式第36充てん設備変更許可申請書 [Wordファイル/28KB]充てん事業者は、充てん設備の所在地、構造、設備又は装置を変更しようとするときは、市長の許可が必要です。
様式第37充てん設備変更届書 [Wordファイル/26KB]

充てん事業者は、充てん設備の所在地、構造、設備又は装置について、軽微な変更をしたときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第38充てん設備完成検査申請書 [Wordファイル/28KB]

充てん事業者は、充てん設備の設置又は変更をしたときは、市長が行う完成検査を受検して下さい。(指定完成検査機関等が行う場合は、除きます。)

様式第40充てん設備完成検査受検届書 [Wordファイル/27KB]

高圧ガス保安協会又は指定完成検査機関の完成検査を受けた者は、技術上の基準に適合している旨を市長に届出して下さい。

様式第41充てん設備完成検査結果報告書 [Wordファイル/26KB]

高圧ガス保安協会又は指定完成検査機関は、完成検査を実施し技術上の基準に適合している旨を市長に報告して下さい。

様式第44充てん設備保安検査申請書 [Wordファイル/28KB]充てん事業者は、充てん設備について1年に1回市長が実施する保安検査受けなければならないので、定められた期間までに市長に提出して下さい。(指定保安検査機関等が行う場合は、除きます。)
様式第46充てん設備保安検査受検届書 [Wordファイル/27KB]

高圧ガス保安協会又は指定保安検査機関の保安検査を受けた者は、技術上の基準に適合している旨を市長に届出して下さい

様式第47充てん設備保安検査結果報告書 [Wordファイル/26KB]

高圧ガス保安協会又は指定保安検査機関は、保安検査を実施し技術上の基準に適合している旨を市長に報告して下さい。

様式第48液化石油ガス設備工事届書 [Wordファイル/29KB]

液化石油ガス設備工事の届出をしようとする者は、当該工事に係る施設又は建築物の所在地を管轄する市長に届出して下さい。

様式第56特定液化石油ガス設備工事事業開始届書 [Wordファイル/27KB]

特定液化石油ガス設備工事の事業を行うものは、事業所ごとに事業開始の日から30日以内に、市長に届出して下さい。

様式第57特定液化石油ガス設備工事事業変更届書 [Wordファイル/27KB]

特定液化石油ガス設備工事事業者は、氏名、名称、住所及び法人代表者等が変更したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

様式第58特定液化石油ガス設備工事事業廃止届書 [Wordファイル/26KB]

特定液化石油ガス設備工事事業者は、特定液化石油ガス設備工事事業を廃止したときは、遅滞なく、市長に届出して下さい。

 
報告様式
報告書名説明
販売事業報告書 [Wordファイル/41KB]

液化石油ガス販売事業者用
液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律施行規則第132条の規定に基づく報告

保安業務実施状況報告書 [Excelファイル/37KB]保安機関用
液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律施行規則第132条の規定に基づく報告
岸和田市液化石油ガスの保安の確保及び取引の適正化に関する法律に基づく事務取扱規則

届 出 書 名

説     明

充てん設備使用休止届出書 [Wordファイル/42KB]充てん事業者は、充てん設備の使用を休止しようとするときは、遅滞なく届け出てください。
取下書(液化石油ガス関係) [Wordファイル/39KB]法の規定による申請を取り下げようとするときは、取下書を提出してください。
 
 印刷の際は、A4サイズの白色無地の用紙(感熱紙等の特殊紙を除く。)を、それぞれ必要枚数用意してください。
 なお、電子メール及び郵送での受付は行っておりません。
 ご不明の点は消防本部予防課保安係(電話:426‐8606)へお問合せください。

提出先 岸和田市上松町416-1 消防本部庁舎4階 予防課保安係まで 電話072-426-8606