ページの先頭です。 本文へ
現在地 トップページ > 分類でさがす > 暮らしの情報 > 保険・年金 > 国民健康保険 > 医療費をいったん全額自己負担したとき(国民健康保険 療養費の支給申請)

本文

医療費をいったん全額自己負担したとき(国民健康保険 療養費の支給申請)

記事ID:[[open_page_id]] 更新日:2020年1月24日掲載

 次のような場合は、いったん全額自己負担となりますが、国民健康保険に申請し審査で決定されれば、自己負担分を除いた額が払い戻されます。

条件必要書類
【共通して必要なもの】

 

  • 療養費支給申請書兼請求書
  • 国民健康保険証
  • 口座情報のわかるもの(通帳等) ※郵送の場合はコピー添付
  • 印鑑
  • 届出人の顔写真付本人確認書類 [注1]
  • 世帯主・療養を受けた人の個人番号(マイナンバー)がわかるもの[注2]

[注1]本人確認書類 … ア)又はイ)のいずれか

  ア) 運転免許証、パスポート等

  イ) 官公署発行書類又はこれに類する書類(2点)  (年金手帳、医療証、住民票、納税証明書、公共料金の領収書等)

[注2]個人番号(マイナンバー)のわかるもの … 個人番号カード、番号通知カード、個人番号が記載された住民票の写し

治療用装具等を購入したとき(医師が必要と認めた場合)

【小児弱視等の治療用眼鏡等を購入したとき】

  • 医師の治療用眼鏡等の作成指示書等の写し(処方箋)
  • 検査結果
  • 領収書

【四肢のリンパ浮腫のための弾性着衣等を購入したとき】

  •  医師の弾性着衣等の装着指示書   ※装着部位・手術日等が明記されていることを確認してください。
  • メーカー・商品名等の明細が記載(または添付)されている領収書

【その他の治療用装具を購入したとき】

  • 医師の意見書及び装着証明書
  • 治療用装具の明細が記載(又は添付)されている領収書
  • 靴型装具の申請の場合は、写真3枚以上 ※異なる方向から撮影した3枚以上の写真を添付してください。サイズ・ロゴ・商標の記載がある場合は、その部分がよく見えるように撮影してください。
やむをえず被保険者証を使わずに診療を受けたとき
  • 医療機関発行の診療報酬明細書 ※医療機関会計時に発行される診療明細書とは異なります。
  • 領収書 ※処方せんにより薬局にかかった場合は、薬局分も必要です。
以前加入していた社会保険等の被保険者証を使用し、返還請求されたとき
  • 以前加入していた社会保険等が交付した診療報酬明細書 ※医療機関会計時に発行される診療明細書とは異なります。
  • 返納の確認がとれるもの(納付書兼領収証書等)
海外渡航中に治療をうけたとき(治療目的の渡航は除く)
  • 診療内容明細書 (Form A) [注1]
  • 領収明細書/医科用 (Form B) [注1]
  • 領収明細書/歯科用 (Form C) [注1] … 歯科治療を受診された場合 [注1]
  • 領収書 (コピー可)
  • パスポート等渡航した事実が確認できる書類の写し[注2]
  • 調査に関わる同意書 

[注1]診療内容明細書・領収明細書が外国語で作成されている場合は、日本語訳文を添付していただく必要があります。 (翻訳者の住所・氏名の記載が必要です。) 医療機関に診療内容明細書の作成を依頼するときには、「国民健康保険用国際疾病分類表」をお渡しください。

[注2] パスポートに関しては、顔写真のある箇所と入出国スタンプのある箇所の写しを添付してください。

    診療内容明細書のダウンロード [PDFファイル/48KB]

    領収明細書(医科用)のダウンロード [PDFファイル/10KB]

    領収明細書(歯科用)のダウンロード  [PDFファイル/48KB]

    国民健康保険用国際疾病分類表のダウンロード [PDFファイル/309KB]

    調査に関わる同意書 [PDFファイル/55KB]

移送費・骨髄液等運送費・生血代等がかかったとき(医師が必要と認めた場合)

【移送費・骨髄液等運送費】

  • 医師の意見書
  • 移送・運送方法等が分かる書類
  • 領収書

【生血代等にかかる療養費】

  • 医師の意見書
  • 輸血用生血液受領証明書
  • 領収書

※支給基準に基づいて審査しますので、支給の可否・支給日が決まり次第ご連絡いたします。

郵送による申請

療養費支給申請書をダウンロードし、上記必要書類とともに郵送してください。

療養費支給申請書のダウンロード [PDFファイル/116KB]

療養費支給申請書(記入例)のダウンロード [PDFファイル/150KB]

<郵送先>
〒596-8510
岸和田市岸城町7番1号
岸和田市役所 健康保険課 保健給付担当 行

<郵送で申請をする場合のご注意>

  • 郵送料、印刷料、コピー料などは、お客様の負担となります。  
  • 提出書類に不備がある場合、書類一式を返送させていただくことがあります。
  • 書類に不備があった場合、申請があったものとみなされませんので、十分ご確認ください。
  • 原則として、お送りいただいた書類は返却いたしません。
  • 内容を確認させていただく場合がありますので、昼間連絡のとれる電話番号を必ずご記入ください。

窓口での申請

申請は、岸和田市役所 健康保険課の窓口でも行えます。
(治療用装具の手続きのみ、各サービスセンター、支所でも可能です。)

受付日時

住所

電話

岸和田市役所 健康保険課月曜日から金曜日(祝祭日及び年末年始を除く)
9時00分~17時30分

岸城町7番1号 岸和田市役所旧館1階
[地図]

423-9457

次の日は、岸和田市役所健康保険課の窓口が大変混み合いますので、郵送による届出をお勧めします。

<窓口が混雑する日>
・4月~5月の繁忙期  ・休日および祝祭日の翌日

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)


Danjiri city kishiwada