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通所介護（新規）

印刷用ページを表示する2019年10月1日掲載

新規申請（事前協議）

必要な書類一覧（チェックリスト）

・通所介護事業所の事前協議に必要な書類一覧（チェックリスト）

事前協議に添付する書類

・通所介護事業計画書（協議様式1）

・通所介護事業企画書（協議様式2）

・通所介護施設整備チェックリスト （協議様式3）

・市町村開発担当課及び建築確認担当課との協議録（協議様式4）

・消防署との協議録（協議様式5）

新規申請（事前協議がないと申請できません）

 

様式・参考様式

記入例

必要な書類一覧（チェックリスト）

・　指定申請に必要な書類一覧（チェックリスト）

申請書類様式

・　指定申請書（様式第1号）

【（記入例）指定申請書（様式第1号）】

・　指定に係る記載事項（付表6）

【（記入例）指定に係る記載事項（付表6）】

・　指定に係る記載事項（付表6  2単位目以降）

新規申請に添付する参考様式

・　勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1-2）

【（記入例）勤務体制及び勤務形態一覧表（参考様式1-2）】

・　役員名簿（参考様式10）

【（記入例）役員名簿（参考様式10）】

・　組織体制図（参考資料1）

 【（記入例）組織体制図（参考資料1）】

・　管理者経歴書（参考様式2）

【（記入例）管理者経歴書（参考様式2）】

・　平面図（参考様式3）

　【（注意事項）平面図及び写真】

・　設備・備品等一覧表（参考様式5）

【（記入例）設備・備品等一覧表（参考様式5）】

・　運営規程（参考資料5-6）

【（記入例）運営規程（参考資料5-6）】  

・　利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6）

    【（記入例）利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式6）】

・　財産目録（参考資料2）

・　事業計画書（参考様式3）

【（記入例）事業計画書（参考資料3）】

・　収支予算書（参考資料14）

【（記入例）収支予算書（参考資料14）】

・　通所介護算定区分確認表

・　誓約書（参考様式9-1）

【（記入例）誓約書（参考様式9-1）】

・　介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（通所介護）

老人福祉法に基づく届出様式

・　老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出