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通所リハビリテーション/介護予防通所リハビリテーション(給付)

印刷用ページを表示する2024年3月26日掲載

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

提出書類

  • 連絡票
  • 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
  • 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
  • 添付書類(「介護給付費算定に係る体制等の種類」により異なります。下記の種類毎の「添付書類」の項目を参照してください。)

上記書類のダウンロードはこちら 

サービス種別

介護給付費算定に係る体制等の種類

添付書類

通所リハビリテーション

感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

(通所リハビリテーション)

 

届出様式

時間延長サービス体制

(通所リハビリテーション)

運営規程

リハビリテーション提供体制加算

(通所リハビリテーション)

誓約書

入浴介助体制

(通所リハビリテーション)

運営規程

浴室の平面図

浴室の写真

リハビリテーションマネジメント加算

(通所リハビリテーション)

誓約書

認知症短期集中リハビリテーション実施加算

(通所リハビリテーション)

資格者証(写) (未提出分)

誓約書

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

*(2)はリハビリテーションマネジメント加算(A)イ・(A)ロ・(B)イ・(B)ロのいずれかを算定していることが要件

生活行為向上リハビリテーション実施加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

誓約書

*リハビリテーションマネジメント加算(A)イ・(A)ロ・(B)イ・(B)ロのいずれかを算定していることが要件

若年性認知症利用者受入加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

 

誓約書

運動器機能向上加算

(介護予防通所リハビリテーション)

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

※令和6年5月で算定終了

栄養アセスメント・栄養改善体制

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

口腔機能向上加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

選択的サービス複数実施加算

(介護予防通所リハビリテーション)

*運動器機能向上体制、栄養改善体制、口腔機能向上加算のうち2つ以上算定していることが要件

※令和6年5月で算定終了予定

一体的サービス提供加算

(介護予防通所リハビリテーション)

*栄養改善体制、口腔機能向上加算の両方を算定していることが要件

※令和6年6月より算定開始予定

中重度者ケア体制加算

(通所リハビリテーション)

中重度者ケア体制加算に係る届出書(別紙22)

利用者の割合に関する計算書(別紙22-2)

資格者証(写)(未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

誓約書(中重度者ケア体制加算用)

科学的介護推進体制加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

 

誓約書

移行支援加算

(通所リハビリテーション)

通所リハビリテーション事業所における移行支援加算に係る届出書(別紙24)

サービス提供体制強化加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙14-3)

サービス提供体制強化加算要件確認表

資格者証(写) (未提出分)

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表((算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

誓約書(サービス提供体制強化加算用)

事業所評価加算の申出

(介護予防通所リハビリテーション)

誓約書

介護職員処遇改善加算 介護職員等特定処遇改善加算 介護職員等ベースアップ等支援加算

(通所リハビリテーション)

(介護予防通所リハビリテーション)

 

介護職員処遇改善加算の届出書一式

平成21年4月1日以降に保健医療機関の指定を受けた通所リハビリテーション事業所が、介護保険法に基づく通所リハビリテーション・介護予防通所リハビリテーションの事業を行う場合の申請書

(お知らせ)みなし通所リハビリテーション事業の介護給付費算定に係る体制等に関する届出について [Wordファイル/57KB]

·  体制等に関する届出書連絡票(みなし通所リハビリテーション) [Wordファイル/64KB]     

 ·         体制等に関する届出書(みなし通所リハビリテーション) [Wordファイル/45KB]

·         居宅サービス基準等に関する確認書((介護予防)通所リハビリテーション)[Wordファイル/29KB]

·        通所リハビリテーション算定区分確認表 [Excelファイル/24KB]

·        介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

        ·         誓約書(みなし通所リハ) [Wordファイル/34KB]