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通所介護(給付)

印刷用ページを表示する2022年8月25日掲載

介護給付費算定に係る体制等に関する届出 

 

サービス種別

介護給付費の算定に係る体制等の種類

添付書書類

通所介護

感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

届出様式

時間延長サービス体制

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

運営規程(参考資料5-6)

入浴介助体制

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

運営規程(参考資料5-6)

浴室の平面図

浴室の写真

中重度ケア体制加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

資格者証(写)(看護職員未提出分)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

誓約書(中重度ケア体制加算用)

生活機能向上連携加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設との連携関係が分かる書類の写し

個別機能訓練加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

資格者証(写)(機能訓練指導員未提出分)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

ADL維持等加算の申出

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

認知症加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

認知症介護に係る各種研修の修了証(写)

資格者証(写)(未提出分)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

誓約書(認知症加算用)

若年性認知症利用者受入加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

栄養アセスメント・栄養改善体制

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

資格者証(写)(管理栄養士未提出分)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

外部との連携により管理栄養士を配置する場合は、外部と連携していることが分かる契約書等(協定を含む)の写し

口腔機能向上加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

資格者証(写)(言語聴覚士・歯科衛生士又は看護職員未提出分)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

科学的介護推進体制加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

サービス提供体制強化加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

サービス提供体制強化加算に関する届出書(別紙12-3)

サービス提供体制強化加算要件確認表

誓約書(サービス提供体制強化加算用)

資格者証(写)

従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)

介護職員処遇改善加算 介護職員等特定処遇改善加算 介護職員等ベースアップ等支援加算

(通所介護)

変更届出書(様式第5号)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/787KB]

介護職員処遇改善加算の届出書一式