小規模多機能型居宅介護／介護予防小規模多機能型居宅介護（給付）
印刷用ページを表示する2024年3月26日掲載
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介護給付費算定に係る体制等に関する届出
提出書類
- 連絡票
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 添付書類（「介護給付費算定に係る体制等の種類」により異なります。下記の種類毎の「添付書類」の項目を参照してください。）
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（介護予防）小規模多機能型居宅介護
介護給付費算定に係る体制等の種類
添付書類
職員の欠員による減算の状況
認知症加算
（小規模多機能型居宅介護）
認知症加算（1）・（2）に係る届出書（別紙44）
若年性認知症利用者受入加算
（小規模多機能型居宅介護）
（介護予防小規模多機能型居宅介護）
看護職員配置加算
（小規模多機能型居宅介護）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）（看護職員未提出分）
看取り連携体制加算
（小規模多機能型居宅介護）
看取り連携体制加算に係る届出書（別紙13）
※看護職員配置加算1を算定していない場合は算定できません。
訪問体制強化加算
（小規模多機能型居宅介護）
訪問体制強化加算に係る届出書（別紙45）
総合マネジメント体制強化加算
（小規模多機能型居宅介護）
（介護予防小規模多機能型居宅介護）
総合マネジメント体制強化加算に係る届出書（別紙42）
科学的介護推進体制加算 （小規模多機能型居宅介護）
（介護予防小規模多機能型居宅介護）
生産性向上推進体制加算 （小規模多機能型居宅介護）
（介護予防小規模多機能型居宅介護）
生産性向上推進体制加算に係る届出書（別紙28）
サービス提供体制強化加算
（小規模多機能型居宅介護）
（介護予防小規模多機能型居宅介護）
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-5）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
誓約書（中重度ケア体制加算・認知症加算・サービス提供体制強化加算用）
資格者証（写）
介護職員処遇改善加算
介護職員等特定処遇改善加算
介護職員等ベースアップ等支援加算
