ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 広域事業者指導課(共同設置) > 申請の様式(障害事業者担当)

申請の様式(障害事業者担当)

印刷用ページを表示する2020年12月18日掲載

ここでは、申請に必要な書類を掲載しています。

令和3年1月から、添付書類一覧表等において「原本証明要」と記載がある書類の原本証明は全て不要とする取扱いに変更しました。各サービスの提出一覧については、順次、修正を行いますのでご了承ください。

サービス管理責任者について

 既指定事業所で、やむを得ない事由の発生により、サービス管理責任者が欠けた場合は、1年以内に必要な研修を受講することで、研修未受講者を配置することができます。(ただし、サービス管理責任者配置における実務経験の要件を満たす者に限る。)

    サービス管理責任者の配置にかかる誓約書 [Excelファイル/33KB]
    サービス管理責任者研修等受講修了報告書 [Excelファイル/20KB]

    サービス管理責任者の要件となる実務経験について(平成31年4月改正) [PDFファイル/161KB]

    → 大阪府サービス管理責任者の資格要件弾力化特区について(外部リンク)

各加算について

居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護

申請書、付表 [Excelファイル/208KB]
参考様式 [Excelファイル/153KB]
記入例 [Wordファイル/98KB]
運営規程(居宅介護、重度訪問介護、同行援護)通院等乗降介助を行わない場合 [Wordファイル/61KB]
運営規程(居宅介護、重度訪問介護、同行援護)通院等乗降介助を行う場合 [Wordファイル/61KB]
運営規程(行動援護) [Wordファイル/66KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/49KB]
特定事業所加算1~3にかかる届出書 [Excelファイル/160KB]
特定事業所加算4にかかる届出書 [Excelファイル/54KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

【参考】

同行援護従事者の資格要件と経過措置について [PDFファイル/120KB]
行動援護従事者の資格要件と経過措置について [PDFファイル/118KB]
平成30年4月以降の訪問系サービスの従業者要件等について

療養介護

事前協議書(事前協議1)  [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/183KB]
参考様式 [Excelファイル/165KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程 [Wordファイル/58KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/253KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

生活介護

事前協議書(事前協議1)  [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/339KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(単独)  [Wordファイル/69KB]
運営規程(多機能型)  [Wordファイル/122KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/409KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

短期入所

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/228KB]
参考様式 [Excelファイル/165KB]
記入例 [Wordファイル/98KB]
運営規程 [Wordファイル/61KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/303KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

重度障害者等包括支援

申請書、付表 [Excelファイル/201KB]
参考様式 [Excelファイル/152KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程 [Wordファイル/67KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/39KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

共同生活援助

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/66KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
既存の戸建て住宅を活用したグループホームに関する事前協議用チェックリスト [Excelファイル/49KB]
申請書、付表 [Excelファイル/362KB]
参考様式 [Excelファイル/190KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(介護サービス包括型) [Wordファイル/66KB]
運営規程(外部サービス利用型) [Wordファイル/69KB]
運営規程(日中サービス支援型) [Wordファイル/66KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/418KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

指定障害者支援施設

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/350KB]
参考様式 [Excelファイル/317KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(日中:生活介護及び就労継続支援B型) [Wordファイル/109KB]
運営規程(日中:自立訓練) [Wordファイル/108KB]
介護給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/2.54MB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

自立訓練(機能訓練)

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/299KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/117KB]
運営規程(単独) [Wordファイル/65KB]
運営規程(多機能型) [Wordファイル/122KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/378KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

自立訓練(生活訓練)

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/345KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(単独) [Wordファイル/70KB]
運営規程(多機能型) [Wordファイル/122KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/734KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

就労移行支援

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/290KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(単独) [Wordファイル/75KB]
運営規程(多機能型) [Wordファイル/122KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/751KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

就労継続支援A型・就労継続支援B型

事前協議書(就労継続支援(A型)用) [Excelファイル/43KB]
事前協議書(就労継続支援(B型)用) [Excelファイル/40KB]
開発許可・建築確認部署等協議事項(協議事項1) [Excelファイル/53KB]
申請書、付表 [Excelファイル/288KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/116KB]
運営規程(就労継続支援A型) [Wordファイル/79KB]                 
運営規程(就労継続支援B型) [Wordファイル/74KB]
運営規程(多機能型) [Wordファイル/122KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/746KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]
就労継続支援A型事業の定員増に伴う生産活動実績確認表 [Excelファイル/13KB]

就労継続支援A型事業の運営に関するページへのリンク

【参考】

就労継続支援A型事業における平均利用時間算出除外届出書 [Wordファイル/29KB]

就労継続支援A型事業における利用者負担の減免について
就労継続支援A型事業における利用者負担減免事業実施要綱について [PDFファイル/105KB]
就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書 [Wordファイル/34KB]

指定就労継続支援A型における適正な運営に向けた指定基準の見直し等に関する取扱い及び様式例について
指定就労継続支援A型における適正な運営に向けた指定基準の見直し等に関する取扱い及び様式例について(平成29年3月30日付 障障0330号第4号) [PDFファイル/307KB]

就労継続支援A型事業所は以下の様式にて個別支援計画の計画作成・交付を行ってください。
個別支援計画様式(就労継続支援A型用) [Excelファイル/69KB]

就労定着支援

事前協議書(就労定着支援) [Excelファイル/40KB]
申請書、付表 [Excelファイル/210KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/98KB]
運営規程 [Wordファイル/70KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/55KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

【参考】

(別紙様式1)就労定着支援記録票 [Excelファイル/33KB]
(別紙様式2)就労定着支援計画 [Excelファイル/47KB]

自立生活援助

事前協議書(事前協議1) [Excelファイル/40KB]
申請書、付表 [Excelファイル/195KB]
参考様式 [Excelファイル/168KB]
記入例 [Wordファイル/98KB]
運営規程  [Wordファイル/71KB]
訓練等給付費の算定に係る体制等状況一覧表 [Excelファイル/33KB]
障害福祉サービス事業等開始届 [Wordファイル/78KB]
社会保険及び労働保険への加入状況にかかる確認票 [Wordファイル/28KB]

 

Adobe Reader

PDF形式のファイルをご覧いただく場合には、Adobe社が提供するAdobe Readerが必要です。
Adobe Readerをお持ちでない方は、バナーのリンク先からダウンロードしてください。(無料)