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認知症対応型通所介護/介護予防認知症対応型通所介護(新規)
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2024年4月1日掲載
新規申請
申請書類一覧
新規指定申請書類一覧 [Wordファイル/63KB]
申請書様式
指定申請書
認知症対応型通所介護事業所・介護予防認知症対応型通所介護事業所の指定等に係る記載事項(単独型・併設型・共用型)
新規申請に添付する参考様式
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
組織体制図(参考資料1) [Wordファイル/37KB]
管理者の経歴書(参考様式2) [Wordファイル/44KB]
平面図(標準様式3)
居室面積等一覧表(参考様式4) [Wordファイル/52KB]
設備・備品等一覧表(標準様式4)
運営規程(作成例) [Wordファイル/31KB]
利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(標準様式5)
サービス提供実施単位一覧表(参考様式8) [Wordファイル/34KB]
地域密着型介護サービス費の請求に関する事項
誓約書(標準様式6)
老人福祉法に基づく届出様式
老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出