認知症対応型通所介護／介護予防認知症対応型通所介護（給付）
印刷用ページを表示する2024年3月26日掲載
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介護給付費算定に係る体制等に関する届出
提出書類
- 連絡票
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表
- 添付書類（「介護給付費算定に係る体制等の種類」により異なります。下記の種類毎の「添付書類」の項目を参照してください。）
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（介護予防）認知症対応型通所介護
介護給付費算定に係る体制等の種類
添付書類
職員の欠員による減算の状況
感染症又は災害の発生を理由とする利用者数の減少が一定以上生じている場合の対応 時間延長サービス体制
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
運営規程
入浴介助加算
浴室の写真
運営規程
生活機能向上連携加算
外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所又は医療提供施設との連携関係が分かる書類の写し
個別機能訓練加算
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証(写)（機能訓練指導員未提出分）
ＡＤＬ維持等加算の申出 若年性認知症利用者受入加算
栄養アセスメント・栄養改善体制
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証(写)（管理栄養士未提出分）
口腔機能向上加算
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証(写)（言語聴覚士・歯科衛生士又は看護職員未提出分）
科学的介護推進体制加算 サービス提供体制強化加算
サービス提供体制強化加算に関する届出書（別紙14-3）
誓約書（中重度ケア体制加算・認知症加算・サービス提供体制強化加算用）
従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（算定日から4週間分・従業員全員分で作成）
資格者証（写）
介護職員処遇改善加算
介護職員等特定処遇改善加算
介護職員等ベースアップ等支援加算
