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トップページ > 広域事業者指導課(共同設置) > 各種加算の届出について(障害事業者担当)

各種加算の届出について(障害事業者担当)

印刷用ページを表示する2021年8月23日掲載

このページでは、加算等の届出に必要な書類を掲載しています。

各加算等の届出について

下記の共通様式に加え、各加算ごとに必要な様式及び添付書類等を合わせてご提出ください。

なお、加算の届出は原則、加算を算定開始する月の前月15日(前月15日が土日祝等の閉庁日であれば前開庁日)までに提出し、翌月1日から算定開始となります。提出方法は、来庁又は郵送(前月15日が土日祝等の閉庁日であれば前開庁日までに必着)ですが、いずれの方法であってもあらかじめ事前にご連絡いただきますようお願いいたします。

また、加算の要件を満たさなくなった場合は原則、当該事象が発生した月から算定不可となり、すみやかに加算取り下げの変更届をご提出いただきますようお願いいたします。

提出に必要な書類について

共通様式(提出必須)

変更届(様式第3号) [Excelファイル/47KB]

・指定書の写し

(介給1~16)介護給付費(訓練等給付費)の算定に係る体制等状況一覧表(各サービスごとに作成) [Excelファイル/3.78MB]

上記書類に加え、下表の各加算ごとに必要な添付書類の提出をお願いいたします。

加算の届出でよく使う様式

(参考様式1)従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表 [Excelファイル/39KB]

(参考様式3)実務経験証明書 [Excelファイル/30KB]

 

その他様式につきましては、様式のページでご確認ください。

平均利用者数を計算するシートは大阪府ホームページに掲載されております。

その他

送迎加算を算定する場合の注意事項

・就労系事業に係る基本報酬の取り扱いについては、こちらのページのQ&A等もご確認ください。

・令和3年度報酬改定による新設加算等の通知及びQ&A等については、こちらのページをご確認ください。

・福祉・介護職員等処遇改善加算または福祉・介護職員等特定処遇改善加算を新たに算定する場合はこちらのページをご確認ください。

・利用日数特例の適用を受ける事業所の届出についてはこちらのページをご確認ください。

・加算の届出以外の変更手続きについては、こちらのページをご確認ください。

居宅介護、重度訪問介護、同行援護、行動援護

 
加算 届出様式 必要な添付資料
特定事業所加算1~3

共通様式

特定事業所加算1~3にかかる届出書

・従業者ごとの研修計画書

・事業所内で実施している定期的な会議の記録

・サービス提供に係る文書等でのサービス提供責任者の指示及び従業者の報告を行う体制を設けている根拠資料

・緊急時等における対応方法が記載された資料

・熟練した従業者の同行による研修にかかる資料

・各要件ごとに必要な資格等の修了証の写し、実務経験証明書、勤務体制一覧表

・前月において、日中時間帯以外の時間帯(午後6時~翌日午前8時)にサービス提供したことがわかる実績記録票(重度訪問介護のみ)

・従業者の24時間派遣が可能となっている旨を記載した運営規程(重度訪問介護のみ)

特定事業所加算4
(重度訪問介護以外)

共通様式

特定事業所加算4にかかる届出書

・事業所内で実施している定期的な会議の記録

・サービス提供に係る文書等でのサービス提供責任者の指示及び従業者の報告を行う体制を設けている根拠資料

・緊急時等における対応方法が記載された資料

・熟練した従業者の同行による研修にかかる資料

・サービス提供責任者ごとの研修計画書

・勤務体制一覧表

通院等乗降介助の追加

共通様式

通院等乗降介助の実施を申し出る指定居宅介護事業所のサービス提供体制等確認票 [Excelファイル/18KB]

運転従事者一覧表 [Excelファイル/18KB]

・運営規程(通院等乗降介助の内容を追加したもの)

・道路運送法上の許可書の写し

・84円切手を貼った定型封筒

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程 

療養介護

準備中

生活介護

 
加算 届出様式等 必要な添付書類
人員配置体制加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数及び平均障害支援区分の算出根拠資料

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

常勤看護職員等配置加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

重度障害者支援加算

共通様式

(介給別紙4-4)重度障害者支援加算に関する届出書(生活介護) [Excelファイル/12KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

リハビリテーション加算

共通様式

リハビリテーション加算の算定に係る届出書 [Excelファイル/27KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

食事提供体制加算

共通様式

(介給別紙7)食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/18KB]

・勤務体制一覧表

・業務委託の場合は委託契約書の写し及び食材の搬入方法がわかる資料

延長支援加算

共通様式

(介給別紙15)延長支援加算体制届出書 [Excelファイル/18KB]

・加算を算定する障害者に係る生活介護計画書
送迎加算

共通様式

(介給別紙16)送迎加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表(運転手を追記すること)
就労移行支援体制加算

共通様式

(介給別紙6-2)就労移行支援体制加算に関する届出書 [Excelファイル/14KB]

サービス管理責任者配置等加算
(共生型のみ)

共通様式

(介給別紙30)サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/15KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・経歴書

・資格証の写し

・実務経験証明書

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程 

短期入所

 
加算 届出様式等 必要な添付書類
常勤看護職員等配置加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

重度障害者支援加算(強度行動障害+10単位加算分)

共通様式

(介給別紙4-3)重度障害者支援加算に関する届出書 [Excelファイル/16KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

医療連携体制加算9

共通様式

(介給別紙29)医療連携体制加算(7または9)に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・病院、診療所、訪問看護ステーション等との連携により看護師を確保している場合は契約書の写し

・重度化した場合における対応に関する指針

栄養士配置加算

共通様式

(介給別紙7‐2)栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

食事提供体制加算

共通様式

(介給別紙7-1)食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・業務委託の場合は委託契約書の写し及び食材の搬入方法がわかる資料

送迎加算

共通様式

(介給別紙16)送迎加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表(運転手を追記すること)
日中活動支援加算
(医療型短期入所のみ)
共通様式

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

 

重度障害者等包括支援

準備中

共同生活援助

 
加算 届出様式等 必要な添付書類
人員配置区分の変更

共通様式

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数及び障害支援区分毎の利用実績がわかる資料

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

看護職員配置加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

夜間支援等体制加算1~3

共通様式

(介給別紙9)共同生活援助に係る体制 [Excelファイル/21KB]

(介給別紙11)夜間支援体制に関する届出書(共同生活援助) [Excelファイル/58KB]

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

・夜間における支援を委託する場合は委託契約書の写し

・緊急時の連絡先や連絡方法を定めた運営規程(加算3を算定する場合のみ)

・夜間防災体制を確保する場合は警備会社との委託契約書の写し(加算3を算定する場合のみ)

夜間支援等体制加算4~6
(1を算定している事業所がさらに職員を加配する場合)

共通様式

(介給別紙9)共同生活援助に係る体制 [Excelファイル/21KB]

(介給別紙11)夜間支援体制に関する届出書(共同生活援助) [Excelファイル/58KB]

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

夜勤職員加配加算(日中サービス支援型のみ)

共通様式

(介給別紙9)共同生活援助に係る体制 [Excelファイル/21KB]

(介給別紙37)夜勤職員加配加算に関する届出書 [Excelファイル/12KB]

・勤務体制一覧表

・夜間における支援を委託する場合は委託契約書の写し

重度障害者支援加算

共通様式

(介給別紙4‐2)共同生活援助の重度障がい者支援加算に係る届出書 [Excelファイル/34KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

地域生活移行個別支援特別加算

共通様式

(介給別紙23)地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/24KB]

・指定に係る記載事項(付表6)

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・組織体制図

精神障害者地域移行特別加算

共通様式

(介給別紙34)精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・運営規程

強度行動障害者地域移行特別加算

共通様式

(介給別紙35)強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書 [Excelファイル/16KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

強度行動障害者体験利用加算

共通様式

(介給別紙41)強度行動障害者体験利用加算に係る届出書 [Excelファイル/19KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

医療連携体制加算7

共通様式

(介給別紙29)医療連携体制加算(7または9)に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・病院、診療所、訪問看護ステーション等との連携により看護師を確保している場合は契約書の写し

・重度化した場合における対応に関する指針

通勤者生活支援加算

共通様式

(介給別紙13)通勤者生活支援加算に係る体制(共同生活援助事業所) [Excelファイル/17KB]

医療的ケア対応支援体制

共通様式

(介給別紙40)医療的ケア対応支援加算に関する届出書 [Excelファイル/18KB]

・勤務体制一覧表

・看護職員の資格証写し

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

指定障害者支援施設

 
加算 届出様式等 必要な添付書類
栄養マネジメント加算

共通様式

(介給別紙7-2)栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

夜勤職員配置体制加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

重度障害者支援加算1

共通様式

(介給別紙4)重度障がい者の状況(施設入所支援) [Excelファイル/36KB]

・勤務体制一覧表

重度障害者支援加算2

共通様式

(介給別紙4)重度障がい者支援加算(2)に関する届出書(施設入所支援) [Excelファイル/18KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

夜間看護体制加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

地域生活移行個別支援特別加算

共通様式

(介給別紙23)地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/25KB]

・指定に係る記載事項(付表7)

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・組織体制図

・研修内容等がわかる資料

・医師が嘱託による場合は嘱託契約書の写し

口腔衛生管理体制加算 共通様式
地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

自立訓練(機能訓練)

準備中

自立訓練(生活訓練)

 
加算 届出様式等 必要な添付書類
食事提供体制加算

共通様式

(介給別紙7)食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・業務委託の場合は委託契約書の写し及び食材の搬入方法がわかる資料

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

看護職員配置加算

共通様式

(介給別紙18)看護職員配置加算に係る届出書 [Excelファイル/15KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

訪問訓練の追加
(宿泊型を除く)

共通様式

・勤務体制一覧表(訪問訓練従事者を明示すること)

・運営規程(訪問訓練の内容を追加したもの)

・資格証の写し(視覚障害者に訪問訓練を行う場合)

個別計画訓練支援加算(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙31)個別計画訓練支援加算に係る届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・個別訓練実施計画書のひな形

短期滞在加算
(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙8)短期滞在及び精神障害者退院支援施設に係る体制 [Excelファイル/21KB]

・勤務体制一覧表

・平面図

・写真

・居室面積等一覧表及び設備備品等一覧表

・運営規程(短期滞在による生活訓練の内容を追加したもの)

・日照、採光、換気等の保健衛生、及び防災等について利用者に十分配慮されていることがわかる資料

精神障害者退院支援施設加算(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙8)短期滞在及び精神障害者退院支援施設に係る体制 [Excelファイル/21KB]

お問い合わせください

 

送迎加算
(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙16)送迎加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表(運転手を追記すること)
社会生活支援特別加算(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙36)社会生活支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/14KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・研修内容等がわかる資料

就労移行支援体制加算
(宿泊型を除く)

共通様式

(介給別紙6-2)就労移行支援体制加算に関する届出書 [Excelファイル/14KB]

地域移行支援体制強化加算(宿泊型のみ)

共通様式

・勤務体制一覧表

通勤者生活支援加算(宿泊型のみ)

共通様式

(介給別紙13)通勤者生活支援の状況 [Excelファイル/18KB]

地域生活移行個別支援特別加算(宿泊型のみ)

共通様式

(介給別紙23)地域生活移行個別支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/24KB]

・指定に係る記載事項(付表9)

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・組織体制図

・従業者に対する研修の内容

精神障害者地域移行特別加算(宿泊型のみ)

共通様式

(介給別紙34)精神障害者地域移行特別加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・運営規程

強度行動障害者地域移行特別加算(宿泊型のみ)

共通様式

(介給別紙35)強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書 [Excelファイル/16KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

夜間支援等体制加算(宿泊型のみ)

共通様式

(介給別紙9‐2)夜間支援等体制加算届出書 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

・夜間における支援を委託する場合は委託契約書の写し

・緊急時の連絡先や連絡方法を定めた運営規程(加算3を算定する場合のみ)

・夜間防災体制を確保する場合は警備会社との委託契約書の写し(加算3を算定する場合のみ)

サービス管理責任者配置等加算
(共生型のみ)

共通様式

(介給別紙30)サービス管理責任者配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/15KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・経歴書

・資格証の写し

・実務経験証明書

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

就労移行支援

 
加算 届出様式等 必要な添付書類等
就労移行支援サービス費(基本報酬)の変更

共通様式

(介給別紙-報酬-1)就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 [Excelファイル/22KB]

(介給別紙-報酬-1-別添)就労定着者の状況 [Excelファイル/20KB]

【参考】
 年度途中に新規指定された就労移行支援事業所については、支援の提供を開始してから2年間(24月)は、就労定着者の割合が100分の30以上100分の40未満の場合であるとみなして、基本報酬を算定する。
 ただし、支援の提供開始から2年目における就労定着者の割合については、支援の提供を開始した日から1年間において、就労移行支援を受けた後就労し、就労継続している期間が6月に達した者の数を当該1年間の利用定員で除して得た割合に応じて、基本報酬を算定しても差し支えないこととする。
 また、支援の提供を開始してから2年(24月)経過した日の属する月から当該年度の3月までの就労定着者の割合については、「1年目(1月から12月)の利用定員に100分の30を乗じた数」と「支援の提供開始から2年目(13月から24月)において、就労移行支援を受けた後就労し、就労を継続している期間が6月に達した者」の合計数を1年目の利用定員及び2年目の利用定員の合計数で除して得た割合とすることができる。
(計算例)
令和2年4月1日に新規に指定を受けた就労移行支援事業所において初年度の就労定着者が0人、2年度目の就労定着者が10人、両年度とも利用定員が20人であった場合の3年度目(令和4年度)における就労定着者の割合
((20人×30/100)+10人)/(20人+20人)=0.4
就労定着者の割合→100分の40

【参考資料】
P208~213参照

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス等及び基準該当障害福祉サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の制定に伴う実施上の留意事項について [PDFファイル/1.01MB]

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

就労支援関係研修修了加算

共通様式

実務経験及び研修証明書(就労支援関係研修修了加算) [Excelファイル/15KB]

(介給別紙-報酬-1)就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 [Excelファイル/23KB]

(介給別紙-報酬-1-別添)就労定着者の状況 [Excelファイル/20KB]

・勤務体制一覧表

・研修修了証(もしくは研修を修了したことを証明できる書類)

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

精神障害者退院支援施設加算

共通様式

(介給別紙8)精神障害者退院支援施設に係る体制 [Excelファイル/21KB]

お問い合わせください

食事提供体制加算

共通様式

(介給別紙7)食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・業務委託の場合は委託契約書の写し及び食材の搬入方法がわかる資料

移行準備支援体制加算

共通様式

(介給別紙21)施設外支援実施状況 (移行準備支援体制加算に係る届出書) [Excelファイル/20KB]

送迎加算

共通様式

(介給別紙16)送迎加算に関する届出書 [Excelファイル/12KB]

・勤務体制一覧表(運転手を追記すること)
社会生活支援特別加算

共通様式

(介給別紙36)社会生活支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/14KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・研修内容等がわかる資料

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

就労継続支援A型・就労継続支援B型

 
加算 届出様式等 必要な添付書類等
就労継続支援B型サービス費(1)または(2)における基本報酬区分の変更

共通様式

(介給別紙-報酬-3)就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 [Excelファイル/24KB]

【参考】
 就労継続支援B型サービス費(1)又は(2)の算定に当たって、新規指定の就労継続支援B型事業所において初年度の1年間は、平均工賃月額が10,000円未満の場合であるとみなし、基本報酬を算定する。年度途中に指定された事業所については、初年度及び2年度目の1年間は、平均工賃月額が10,000円未満の場合であるとみなし、基本報酬を算定する。
 ただし、支援の提供を開始してから6月経過した月から当該年度の3月までの間は、支援の提供を開始してからの6月間における平均工賃月額に応じ、基本報酬を算定することができる。

【参考資料】
P233~239参照

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス等及び基準該当障害福祉サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の制定に伴う実施上の留意事項について [PDFファイル/1.01MB]

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

視覚・聴覚言語障害者支援体制加算

共通様式

(介給別紙3)視覚障害者又は言語聴覚障害者の状況 [Excelファイル/22KB]

・勤務体制一覧表

・組織体制図

・資格証の写し

重度者支援体制加算

共通様式

(介給別紙5)障がい基礎年金1級を受給する利用者の状況(重度者支援体制加算に係る届出書) [Excelファイル/18KB]

就労移行支援体制加算

共通様式

(介給別紙6-2)就労移行支援体制加算に関する届出書 [Excelファイル/14KB]

賃金向上達成指導員配置加算(A型のみ)

共通様式

(介給別紙32)賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 [Excelファイル/13KB]

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

目標工賃達成指導員配置加算(B型のみ)

共通様式

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数がわかる資料

送迎加算

共通様式

(介給別紙16)送迎加算に関する届出書 [Excelファイル/12KB]

・勤務体制一覧表(運転手を追記すること)
食事提供体制加算

共通様式

(介給別紙7)食事提供体制加算に係る体制 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・業務委託の場合は委託契約書の写し及び食材の搬入方法がわかる資料

社会生活支援特別加算

共通様式

(介給別紙36)社会生活支援特別加算に係る届出書 [Excelファイル/14KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

・研修内容等がわかる資料

ピアサポート実施加算
(就労継続支援B型サービス費(3),(4)を算定している場合のみ)

共通様式

(別添)ピアサポーターの配置に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

【参考資料】

令和3年度報酬改定「ピアサポート体制加算」等の経過措置にかかる都道府県が認める研修の取扱いについて [PDFファイル/335KB]

別紙 [PDFファイル/148KB]

利用者負担減免措置実施の届出(A型のみ)

共通様式

就労継続支援A型事業利用者負担減免措置実施届出書 [Wordファイル/34KB]

【参考1】利用者負担減免措置要綱 [PDFファイル/105KB]

【参考2】利用者負担減免措置要綱(H25一部改正) [PDFファイル/112KB]

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

 

就労定着支援

 
加算 届出様式等 必要な添付書類等
就労定着支援サービス費(基本報酬)の変更

共通様式

(介給別紙-報酬-4)就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 [Excelファイル/21KB]

(介給別紙-報酬-4-別添1)就労継続者の状況(就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書) [Excelファイル/18KB]

【参考】
 年度途中で新規指定を受け、支援の提供を開始した場合における、支援の提供を開始した日から1年間経過した日の属する月から当該年度の3月までの就労定着率については、直近1年間の利用者の総数のうち支援の提供を開始した日から1年間経過した日の属する月の前月の末日において就労が継続している者の数の割合とし、具体的な計算方法は以下による。
1. 支援の提供を開始した日から1年間経過した日の属する月の前月の末日までの利用者の総数を算出する。
2. 1のうち支援の提供を開始した日から1年間経過した日の属する月の前月の末日において就労が継続している者の総数を算出する。
3. 2÷1により新たに指定を受ける場合の就労定着率を算出する。

 なお、翌年度4月以降の就労定着率については、4から6までの算出方法による。
4.当該前年度末日から起算して過去3年間ににおける就労定着支援を利用した総数を算出する。
5.4の3年間における就労定着支援を利用した総数のうち、当該前年度末日において就労が継続している者の総数を算出する。
6.5÷4により就労定着率を算出する。

 

【参考資料】
P250~256参照

障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律に基づく指定障害福祉サービス等及び基準該当障害福祉サービスに要する費用の額の算定に関する基準等の制定に伴う実施上の留意事項について [PDFファイル/1.01MB]

就労定着実績体制加算

共通様式

(介給別紙33)就労定着実績体制加算に関する届出書 [Excelファイル/15KB]

職場適応援助者養成研修修了者配置体制加算

共通様式

・勤務体制一覧表

・研修修了証の写し

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

 

自立生活援助

 
加算 届出様式等 必要な添付書類等
人員配置区分の変更

共通様式

・勤務体制一覧表

・前年度の平均利用者数及び障害支援区分毎の利用実績がわかる資料

福祉専門職員配置等加算

共通様式

(介給別紙25)福祉専門職員配置等加算に関する届出書 [Excelファイル/17KB]

・勤務体制一覧表

・各要件ごとに必要な資格証の写し又は実務経験証明書

居住支援連携体制加算

共通様式

(介給別紙38)居住支援連携体制加算に関する届出書 [Excelファイル/15KB]

・居住支援法人又は居住支援協議会との連携の計画等を示す資料
ピアサポート体制加算

共通様式

ピアサポート体制加算に関する届出書 [Excelファイル/19KB]

・勤務体制一覧表

・資格証の写し

【参考資料】

令和3年度報酬改定「ピアサポート体制加算」等の経過措置にかかる都道府県が認める研修の取扱いについて [PDFファイル/335KB]

別紙 [PDFファイル/148KB]

地域生活支援拠点等の機能を担う事業所の届出 共通様式

・地域生活支援拠点等の機能を担う事業所としての届出書

・変更後の運営規程

 

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