訪問看護／介護予防訪問看護（変更）

変更申請

	・変更届・必要書類提出方法
	・変更届提出書類一覧（居宅療養管理指導　有り）　・変更届提出書類一覧（居宅療養管理指導　無し）
申請書類様式	・変更届（様式第5号）
	・訪問看護・介護予防訪問看護事業者の指定に係る記載事項（付表3）
	・居宅療養管理指導・介護予防居宅療養管理指導事業者の指定に係る記載事項（付表5）
	・変更届連絡票
変更申請に添付する様式	・組織体制図（参考資料1）　　【（記入例）組織体制図（参考資料1）】
	・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表　【（記入例）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表】
	・管理者経歴書（参考様式2）
	・誓約書（参考様式9-3）
	・事業所一覧（参考様式11）

広域事業者指導課介護事業者担当
〒596－0076 大阪府岸和田市野田町3丁目13-2　泉南府民センタービル4階
Tel：072－493－6132 Fax：072-493-6134