地域密着型特定施設入居者生活介護（新規）

新規申請

申請書類一覧	新規指定申請書類一覧 [Wordファイル／76KB]
申請書様式	指定申請書
申請書様式	地域密着型特定施設入居者生活介護事業所の指定等に係る記載事項
新規申請に添付する参考様式	地域密着型特定施設入居者生活介護事業所指定に係る意見書 [Wordファイル／16KB]
	従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表
	組織体制図(参考資料1) [Wordファイル／37KB]
	管理者の経歴書(参考様式2) [Wordファイル／44KB]
	平面図（標準様式3）
	居室面積等一覧表(参考様式4) [Wordファイル／52KB]
	設備・備品等一覧表（標準様式4）
	運営規程（作成例） [Wordファイル／35KB]
	利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（標準様式5）
	財産目録 [Wordファイル／18KB]
	事業計画書（参考資料2） [Wordファイル／19KB] 　　【（記入例）事業計画書（参考資料2）】 [Wordファイル／20KB]
	収支予算書 [Wordファイル／22KB]
	地域密着型介護サービス費の請求に関する事項
	誓約書（標準様式6）
	当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧（標準様式7）
	推進会議の構成員(参考様式11) [Wordファイル／33KB]
	協力医療機関（協力歯科医療機関）との契約の内容(参考様式12) [Wordファイル／31KB]

広域事業者指導課介護事業者担当
〒596－0076 大阪府岸和田市野田町3丁目13-2　泉南府民センタービル4階
Tel：072－493－6132 Fax：072-493-6134