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事業所の規制や届出に関する様式について

印刷用ページを表示する 2017年4月10日掲載

各届出に必要な様式はこちらからダウンロードすることができますのでご利用ください。
様式についてご不明な点がございましたら事業所指導担当までお問い合わせください。

市条例

指定事業所に関する様式

指定事業所設置(変更)届出書 市条例様式1設置変更 [Wordファイル/27KB]

指定事業所廃止届出書 市条例様式3廃止 [Wordファイル/22KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

特定建設作業に関する様式

詳細は特定建設作業の届出についてのページを参照してください。

特定建設作業実施届出書 [WORDファイル/45KB]

環境保全条例第77条関係

第77条抜粋

 自然環境の有する水源涵養、防災その他の機能の保全等を図るため、市街化調整区域(都市計画法(昭和43年法律第100号)第7条に規定する市街化調整区域をいう。)における1,000平方メートル以上の土地において、次の各号に掲げる自然環境の保全等に影響を与えるおそれのある行為(以下「現状変更行為」という。)をしようとする者は、あらかじめ行為(変更)届出書に別表第9に掲げる対象行為の区分に応じ、それぞれ同表に掲げる図書等を添付して、市長に届け出なければならない。

手続きの流れ
  1. 行為(変更)届出書の提出
    添付資料(位置図、現況図、土地利用計画図、写真、植栽計画概要書)
  2. 審査
  3. 工事着手
  4. 完了届(15日以内)
  5. 現場確認後通知

行為(変更)届出書 [Wordファイル/34KB]
植栽計画概要書 [Excelファイル/36KB]
行為完了(廃止)届出書 [Wordファイル/27KB]

大気汚染

大気汚染防止法に関する様式

ばい煙発生施設設置(使用、変更)届出書 大防様式1 [Wordファイル/23KB] 

 揮発性有機化合物排出施設設置(使用、変更)届出書 大防様式2の2 [Wordファイル/24KB]

 一般粉じん発生施設設置(使用、変更)届出書 大防様式3 [Wordファイル/23KB]

 変更概要説明書 変更概要説明書 [Wordファイル/17KB]

変更概要説明書記載上の注意事項 変更概要説明書記載上の注意事項 [Wordファイル/17KB]

ばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設、特定施設、届出施設、届出工場等)使用廃止届出書 大気廃止届 [Wordファイル/30KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

大阪府生活環境の保全等に関する条例(大気関係)に関する様式

届出施設設置(使用・変更)届出書 府条例大気様式1 [Wordファイル/30KB]

実施制限期間短縮願 実施制限期間短縮願 [Wordファイル/19KB]

変更概要説明書 変更概要説明書 [Wordファイル/17KB]

変更概要説明書記載上の注意事項 変更概要説明書記載上の注意事項 [Wordファイル/17KB]

ばい煙発生施設(揮発性有機化合物排出施設、一般粉じん発生施設、特定粉じん発生施設、特定施設、届出施設、届出工場等)使用廃止届出書 大気廃止届 [Wordファイル/30KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

特定粉じん排出作業、石綿排出等作業に関する様式

建築物の解体などの作業に係るアスベスト飛散防止規制についてのページを参照してください。

水質汚濁

瀬戸内海環境保全特別措置法に関する様式

大阪府へ外部リンク  

水質汚濁防止法に関する様式

特定施設(有害物質貯蔵指定施設)設置(使用、変更)届出書 水濁様式1 [Wordファイル/23KB]

排出水の排水系統別の汚染状態及び量の届出書 水濁様式2の2 [Wordファイル/20KB]

特定施設(有害物質貯蔵指定施設)使用廃止届出書 水濁様式6 [Wordファイル/19KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

汚濁負荷量測定手法届出書 水濁様式10(測定手法) [Wordファイル/19KB]

汚濁負荷量測定結果報告書 汚濁負荷量結果報告書(様式) [Excelファイル/22KB] 

特定事業場事故時報告書 特定事業場事故時報告書 [Wordファイル/20KB]

貯油事業場等事故時報告書 貯油事業場等事故時報告書 [Wordファイル/20KB] 

大阪府生活環境の保全等に関する条例(水質関係)に関する様式

届出施設設置(使用、構造等変更)届出書 府条例様式9 [Wordファイル/21KB]

届出施設使用廃止届出書 府条例様式13 [Wordファイル/19KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届出書 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

届出事業場(特定事業場)事故時報告書 届出事業場(特定事業場)事故時報告書 [Wordファイル/20KB]

騒音振動

 工場・事業場や建設作業等からの騒音・振動は、わたしたちの生活環境に影響を及ぼすことから、法律(騒音規制法、振動規制法)や大阪府が定める条例(大阪府生活環境の保全等に関する条例)で様々な規制を行っています。

対象

騒音振動届出対象施設一覧 騒音振動届出対象施設一覧 [Excelファイル/34KB]

騒音規制法、振動規制法に関する様式

特定施設設置届出書 騒振様式1(設置) [Wordファイル/20KB]

特定施設使用届出書 騒振様式2(使用) [Wordファイル/20KB]

特定施設の種類(及び能力)ごとの数変更届出書 騒振様式3(変更) [Wordファイル/21KB]

特定施設の使用の方法変更届出書 騒振様式3(変更) [Wordファイル/21KB]

騒音(振動)の防止の方法変更届出書 騒振様式4(防止の変更) [Wordファイル/19KB]

特定施設使用全廃届出書 騒振様式7(廃止) [Wordファイル/19KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

大阪府生活環境の保全等に関する条例(騒音振動関係)に関する様式

届出施設設置届出書 府条例騒振様式24(設置) [Wordファイル/21KB]

届出施設使用届出書 府条例騒振様式25(使用) [Wordファイル/21KB]

届出施設数変更届出書 府条例騒振様式26(数変) [Wordファイル/21KB]

騒音等防止方法変更届出書 府条例騒振様式27(防止) [Wordファイル/20KB]

届出施設使用全廃届出書 府条例騒振様式29(廃止) [Wordファイル/19KB]

氏名等変更届出書 氏名等変更届 [Wordファイル/29KB]

承継届出書 承継届 [Wordファイル/32KB]

特定建設作業に関する様式

詳細は特定建設作業の届出についてのページを参照してください。

特定建設作業実施届出書様式はこちら [WORDファイル/45KB]

土壌

土壌に関する様式はこちら

3,000m2以上の土地の形質の変更を行う場合

 形質変更を行う面積が3,000m2以上の場合、土壌汚染対策法第4条第1項の規定による一定の規模以上の土地の形質の変更届出書及び大阪府生活環境の保全等に関する条例第81条の5第1項の規定による土地の利用履歴等調査結果報告書の提出が必要です。

土壌様式6(一定規模以上形質変更) [Wordファイル/29KB]
府条例様式23の8(履歴調査) [Wordファイル/41KB]

土地所有者以外の者が届け出る場合は土地所有者等の同意書等をあわせて提出すること。

 参考様式

土壌参考様式1(権利者同意) [Wordファイル/43KB]
土壌参考様式2(権利者確認) [Wordファイル/26KB]
土壌参考様式3(所有者等同意) [Wordファイル/45KB]
土壌参考様式4(所有者等確認) [Wordファイル/26KB]

有害物質使用特定施設を廃止した場合

 有害物質仕様特定施設を廃止した場合、廃止日から120日以内に土壌汚染状況調査報告書を提出する必要があります。

土壌様式1(汚染調査) [Wordファイル/34KB]

合理的な理由により120日以内に報告ができない場合は、報告期限延長を願い出てください。

土壌規則様式(報告期限延長) [Wordファイル/31KB]

  その他の届出の様式に関しては事業所指導までお問い合わせください。 

悪臭

悪臭事故報告書 [WORDファイル/25KB]

公害防止組織

 特定工場における公害防止組織の整備に関する法律第2条に規定する特定工場の事業者(特定事業者)が、公害防止統括者、公害防止主任管理者、公害防止管理者を選任等した場合、届出が必要です。必要に応じて、事実を証する書類(資格証明書等)も提出してください。

対象

 公害防止統括者、公害防止主任管理者、公害防止管理者及びそれらの代理者。
 特定事業者の地位を承継した者。

届出期限

 選任、死亡又は解任した日から30日以内。

公害防止組織に関する様式

公害防止統括者(公害防止統括者の代理者)選任、死亡・解任届出書 公害防止組織様式1(統括者) [Wordファイル/28KB]

公害防止管理者(公害防止管理者の代理者)選任、死亡・解任届出書 公害防止組織様式2(管理者) [Wordファイル/52KB]

公害防止主任管理者(公害防止主任管理者の代理者)選任、死亡・解任届出書 公害防止組織様式3(主任) [Wordファイル/29KB]

承継届出書 公害防止組織様式3の2(承継) [Wordファイル/23KB]

相続同意証明書 公害防止組織様式3の3(同意証明) [Wordファイル/20KB]

相続証明書 公害防止組織様式3の4(相続証明) [Wordファイル/20KB]