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通所介護（新規）

印刷用ページを表示する2024年4月1日掲載

新規申請（事前協議）

必要な書類一覧（チェックリスト）

・通所介護事業所の事前協議に必要な書類一覧（チェックリスト）

事前協議に添付する書類

・通所介護事業計画書（協議様式1）

・通所介護事業企画書（協議様式2）

・通所介護施設整備チェックリスト （協議様式3）

・市町村開発担当課及び建築確認担当課との協議録（協議様式4）

・消防署との協議録（協議様式5）

新規申請（事前協議がないと申請できません）

 

様式・参考様式

記入例

必要な書類一覧（チェックリスト）

・新規申請に必要な書類一覧（チェックリスト）

  

申請書類様式

・指定申請書

 

・通所介護事業所の指定等に係る記載事項

 

新規申請に添付する参考様式

・従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表（標準様式1）

 

・組織体制図（参考資料1）

 【（記入例）組織体制図（参考資料1）】

・管理者経歴書（参考様式2）

【（記入例）管理者経歴書（参考様式2）】

・平面図（標準様式3）

【（注意事項）平面図及び写真】

・設備・備品等一覧表（標準様式4）

 

・運営規程（参考資料5-6）

【（記入例）運営規程（参考資料5-6）】

・利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要（参考様式5）

  

・財産目録（参考資料2）

  

・事業計画書（参考様式3）

【（記入例）事業計画書（参考資料3）】

・収支予算書（参考資料14）

 【（記入例）収支予算書（参考資料14）】

・通所介護算定区分確認表

  

・誓約書（標準様式6）

 

・介護給付費算定に係る体制等状況一覧表

    

老人福祉法に基づく届出様式

・老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出