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特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護(給付)

印刷用ページを表示する2019年10月1日掲載

介護給付費算定に係る体制等に関する届出

  1. 加算に係る届出は電話予約のうえお持ちいただくようお願いします。郵便での受け付けはできませんのでご了承ください。
  2. (写)とあるものは原本証明をおこなってください。

 

特定施設入居者生活介護

介護給付費算定に係る体制等の種類

添付書類

入居継続支援加算

(特定施設入居者生活介護)

 

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)入居継続支援加算に関する届出書(別紙20)

(4)入居者の状況及び介護福祉士の割合を満たすことが分かる書類

生活機能向上連携加算

(特定施設入居者生活介護)

(介護予防特定施設入居者生活介護)

 

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

(4)外部の訪問リハビリテーション事業所、通所リハビリテーション事業所、又は医療提供施設との連携関係が分かる書類の写し

個別機能訓練体制

(特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

(4)資格者証(写)  未提出分

(5)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-4)

夜間看護体制

(特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)夜間看護体制に係る届出書(別紙9)

(4)資格者証の写し 未提出分

(5)勤務体制・勤務形態一覧表(算定日から4週間分・従業者全員分で作成)(参考様式1-4)

 

若年性認知症

入居者受入加算

(特定施設入居者生活介護)

(介護予防特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

看取り介護加算

(特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)看取り介護体制に係る届出書(別紙9-4)

認知症専門ケア加算

(特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

(4)認知症専門ケア加算に関する届出書(参考様式22)

(5)認知症介護実践リーダー研修又は認知症介護指導者養成研修修了証(写)

サービス提供体制強化加算

(特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

(4)サービス提供体制加算に関する届出書(別紙12-14)

(5)誓約書(サービス提供体制強化加算用)

介護職員処遇改善加算

(特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護)

(1)変更届出書(様式第5号)

(2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

(3)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護) 

(4)介護職員処遇改善加算の届出書一式

◇  短期利用特定施設入居者生活介護の届出を行う場合

    (1)変更届出書(様式第5号)

   (2)介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護(短期利用型))

※特定施設本体と矛盾のないように記載ください。

   (3)短期利用特定施設入居者生活介護確認表 [Excelファイル/27KB]