ページの先頭です。 メニューを飛ばして本文へ
トップページ > 広域事業者指導課(共同設置) > 通所型サービスA(新規)

通所型サービスA(新規)

事前協議の要否、申請方法等

事前協議

新規申請

1.すでに同一場所で通所介護等の指定を受けており、建築や改修が伴う場合(一体型)

必要(来庁)

必要(来庁)

2.すでに同一場所で通所介護等の指定を受けており、建築や改修を伴わない場合(一体型)

不要

3.通所型サービスA単独又は通所介護等と別の場所で指定を受ける場合(単独型)

必要(来庁)

・指定申請スケジュールをご確認いただき、「受付期間」、「申請予約締切日」等に十分ご注意のうえ、来庁の予約をしてください。(予約がない場合は、受付できません。)

事前協議

 通所型サービスAの新規指定を受けるにあたり、施設の建築・改修が伴う又は単独型の場合は、工事前に事前協議を終了することが必要です。

必要な書類一覧通所型サービスAの事前協議に必要な書類一覧(チェックリスト)  [Wordファイル/34KB]

必要書類

(協議様式)

(協議様式1)通所型サービスA事業計画書 [Wordファイル/24KB]

(協議様式2)開発担当課及び建築確認担当課との協議録 [Wordファイル/20KB]

(協議様式3)消防署との協議記録 [Wordファイル/15KB]

 なお、すでに同一場所で「通所介護」又は「地域密着型通所介護」(以下「通所介護等」という。)の指定を受けており、かつ、建築や改修を伴わない場合は、事前協議の手続きを省略することができます。

新規申請

 

 

様式・参考様式

記入例

必要書類一覧

及びチェック表

通所介護等と同じ場所で一体的に運営を行う場合

通所型サービスA(一体型) [Excelファイル/21KB]

単独で行う場合

通所型サービスA(単独型) [Excelファイル/21KB]

申請書様式

指定申請書(様式第1号) [Wordファイル/23KB]

【記入例】 [Wordファイル/42KB]

(付表4)通所型サービスAの指定に係る記載事項 [Wordファイル/169KB]

(付表4、別紙:2単位目以降)通所型サービスAの指定に係る記載事項 [Wordファイル/26KB]

【付表4記入例】 [Wordファイル/187KB]

【記入例】(付表4、別紙:2単位目以降)通所型サービスAの指定に係る記載事項 [Wordファイル/31KB]

添付書類

参考様式

役員名簿 [Wordファイル/60KB]

 

従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表 [Wordファイル/101KB]

【通所型サービスA記入例】 [Wordファイル/87KB]

組織体制図(作成例) [Wordファイル/42KB]

管理者経歴書 [Wordファイル/45KB]

【記入例】 [Wordファイル/31KB]

平面図 [Wordファイル/28KB]

平面図及び写真の注意事項 [Wordファイル/32KB]

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Wordファイル/31KB]

【記入例】 [Wordファイル/33KB]

財産目録(作成例) [Wordファイル/20KB]

 

収支予算書 [Wordファイル/38KB]

誓約書 [Wordファイル/22KB]

【記入例】 [Wordファイル/25KB]

老人福祉法に基づ

関係様式

老人福祉法に基づく居宅生活支援事業等の届出

 

運営規程(作成例)

運営規程(通所型サービスA) [Wordファイル/37KB]