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特定施設入居者生活介護/介護予防特定施設入居者生活介護(新規)

印刷用ページを表示する2019年10月1日掲載

事前協議

必要な書類一覧(チェックリスト)

特定施設入居者生活介護(予防)事業者の事前協議に必要な書類一覧(チェックリスト) [Wordファイル/35KB]

事前協議に添付する書類

特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業計画 [Wordファイル/27KB]

特定施設入居者生活介護施設整備チェックリスト [Wordファイル/71KB]

.特定施設入居者生活介護事業所指定に係る意見書 [Wordファイル/16KB]
市町村開発担当課との協議録 [Wordファイル/15KB]

消防署との協議記録 [Wordファイル/14KB]

新規申請(事前協議がないと申請できません)

必要な書類一覧(チェックリスト)

新規申請に必要な書類一覧(チェックリスト) [Wordファイル/56KB]

申請書類一覧

指定申請書(様式第1号)

特定施設入居者生活介護・介護予防特定施設入居者生活介護事業者の指定に係る記載事項(付表11)

付表11関係参考様式 [Wordファイル/54KB]

新規申請に添付する参考様式

勤務体制及び勤務形態一覧 [Wordファイル/102KB]

組織体制図 [Wordファイル/42KB]

管理者経歴書 [Wordファイル/46KB]

平面図 [Wordファイル/28KB]

設備・備品等一覧表 [Wordファイル/32KB]

居室面積一覧表 [Wordファイル/44KB]

運営規程(作成例) [Wordファイル/36KB]

利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 [Wordファイル/30KB]

【(記入例)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要】 [Wordファイル/35KB]

財産目録 [Wordファイル/20KB]

事業計画書(参考資料3) [Wordファイル/22KB]

【(記入例)事業計画書(参考資料3)】  [Wordファイル/29KB]

収支予算書 [Wordファイル/25KB]

誓約書

体制状況一覧表

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(特定施設入居者生活介護)

介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(介護予防特定施設入居者生活介護)